ICU联合多学科举行感染应急演练。 黄爱楠 摄
□记者 郭琼瑜
通讯员 方卓卓 林荣旭
事成于和睦,力生于团结。普宁华侨医院重症医学科(ICU)团队精医仁德,同仇敌忾,多少命悬一线的病人在这里被“起死回生”……
人命关天,准确诊疗让救治及时生效
众所周知,进入ICU的病人,大多数是需要和死神进行对决的危、急、重病人,而对决的胜负,是对抢救团队的技术力量与应急能力等的综合考量。
在普宁华侨医院ICU,全体医护人员上演惊心动魄、生死时速的时刻总在不时上演。
今年5月12日,77岁的张女士,被家属发现不省人事,呼之不应,伴大小便失禁,被送往普宁华侨医院收住ICU进一步抢救治疗时,已是不省人事3小时余。而该患者有过6年前因“脑梗塞、高血压病”在该院治疗后好转出院的记录。
急诊头颅CT显示患者的情况为:右侧放射冠、基底节区腔隙性脑梗塞;左侧额颞叶区小面积软化灶;脑萎缩、脑白质变性;颅内动脉多发粥样硬化。
结合患者病史、体查、辅助检查及诊疗经过,与急性脑梗塞表现极度相似,入院后予完善相关检查,治疗上予气管插管、机械通气、循环支持、脑保护、营养神经、防治感染、保护各脏器功能等综合治疗,但患者血压低,需要升压药维持血压;呼吸功能差,需要呼吸机维持呼吸,病情危重。
在抢救诊疗中,心思缜密的ICU科主任吴伟生副主任医师带领值班医师查看病人后发现胃管吸出胃内液体浑浊,排黄色烂便且有刺激性药味,结合患者胆碱酯酶仅有198U/L(正常人4500-13300U/L)。吴伟生即刻提出应高度怀疑患者存在急性重度有机磷中毒。有机磷毒物进入人体后迅速与体内的胆碱酯酶结合,致使胆碱酯酶失活。胆碱酯酶是人体内的一种水解酶,作用是水解乙酰胆碱,而乙酰胆碱是神经末梢释放的神经介质,发挥神经-肌肉的兴奋传导作用,当胆碱酯酶严重降低时,就会发生乙酰胆碱过剩而聚集现象,引起神经过度兴奋,严重者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸机麻痹、呼吸衰竭、心律失常,最终导致死亡。吴伟生即刻与患者家属做好病情沟通工作,追问病史,动员家属积极参与查找病原,并告知其及时行洗胃、血液灌流、促进毒物排出、拮抗有机磷中毒、维持阿托品化等综合处理的必要性。经与家属沟通并仔细排查后,在患者家中发现敌敌畏的空瓶,与推测诊断高度一致!由于发现病因且预先对症综合治疗及时,患者危重病情迅速得到控制,生命体征逐渐平稳,胆碱酯酶逐步回升至正常范围内。于18日成功拔除患者气管导管,停用呼吸机,改经鼻腔高流量氧疗,患者神志逐渐好转;22日停用阿托品;24日患者病情已较前明显好转,神志清醒,生命体征平稳,自主活动好,予转回普通病房继续诊治,并于6月3日顺利出院。
这个ICU医护团队,有时候一天从生死关口救回的病人就会有好几个,而诸如此类发现一些“隐蔽”病因,把病人从死亡线上抢救回来的病例也是多得不胜枚举。
事半功倍,购置精良设备辅助毫不含糊
医术再精良,也需要先进的设备作为精准诊治的左膀右臂。普宁华侨医院深谙个中道理。ICU建立科室以来,坚持引进医疗行业中的先进设备,近几年更是增加病床与添置一些与国际接轨的精良设备。走进普宁华侨医院ICU,可以发现这一由省重点扶持建设的临床专科,环境设施和仪器设备的档次、数量已超过不少三甲医院。ICU设置了病床14张,其中单间2间。每张病床均配置有功能齐全的设备,有多功能吊塔、多功能摇床、防褥疮充气床垫、床边监护仪并连接中心监护台、全能呼吸机、多个注射泵。据介绍,ICU不仅仅每床均备有便于抢救的全能呼吸器,为了更好地实施抢救,在省内处于领先地位,190多万元的高科技产品彩色B超他们敢于装备,10多万元甚至上百万元的呼吸机等精良配备都配备到位。进入ICU室内的空气先经过滤、层流,每床专配空气消毒机,保证空气洁净清新,且均配置德国进口全能呼吸机,日本进口多功能床边监护仪并连接中心监护仪;ICU还配备进口的心脏起搏器、双相波心脏除颤器、无创呼吸机、连续性血液净化治疗仪、纤维支气管镜、CRRT以及亚低温治疗仪、心电图机、洗胃机、血糖仪等大批先进仪器。
ICU技术力量雄厚,对像心、肺、肝、肾、胃肠道、血液系统、中枢神经系统等器官功能衰竭以及各种休克、中毒、出血、严重外伤、大手术后等的临床诊治经验丰富,可进行心肌梗死、脑梗死、肺梗死等的溶栓治疗,心脏除颤、起搏,气管插管、机械通气,支纤镜检查、治疗,CRRT治疗,深静脉、动脉穿刺置管测压、输液,胸腔、心包等部位的穿刺、引流及血液净化等诊疗操作。近年来,该ICU荣获揭阳市科技进步奖、普宁市科技进步奖多项,先后于省级以上刊物发表文章多篇。
正是以先进的科技诊疗设备及系统,辅之以精益求精的技术水平,这支医护团队同仇敌忾,用雄厚的专业实力,让一个又一个患者告别死神,走向健康。
厚德精业,精兵强将高质量守护生命
ICU配备医生8名(其中高级职称3名,中级职称3名);护理人员共31名(其中高级职称1名,中级职称1名)。成立至今,这支人才梯队以精湛技术及出色的服务,拥有高美誉度的口碑。
ICU学科带头人,是现为普宁华侨医院副院长的主任医师赖汉齐,从业几十年,他率先垂范,尽心尽力地发挥其在急救和心血管疾病诊治方面的专长,为本地急危重症救治水平的提高发挥了重大作用。2010年2月,他被任命为ICU主任,并受命于3月组建全新的ICU病区,从科室布局、仪器配备、人员培训,到日常大量危重病人救治、科室运营、科研设计、学术交流等等,都倾注了大量心血,短短的时间便培养出一支具备现代重症医学先进临床思维、能精准地完成各种复杂诊疗操作的胜任重症监护的医护队伍,大批危重病人得以成功救治,使ICU成为全院各临床科室的坚强后盾,抢救技术的培训基地。由于ICU特色鲜明、成绩突出,2013年成为广东省重点扶持专科,对三甲医院的成功创建起到了积极的作用。
继赖汉齐之后,担负普宁华侨医院重症医学科(ICU)负责人之职的心血管内科副主任医师吴伟生也是一个在业界颇有建树的实力派。1998年毕业于广东医学院临床医学专业的吴伟生副主任医师,是揭阳市医师协会重症分会副主任委员,从事内科临床工作19年,分别于2004年、2006年、2008年、2011年在广东省人民医院心外科体外循环、心外科ICU、综合ICU及暨南大学医学院第一附属医院心内科进修学习。吴伟生除了学以致用,以经验丰富的临床实操,带领医护团队帮无数患者找到生命绿洲外,其学术荣誉也是收获颇丰,屡获科研硕果。他获揭阳市科技进步一等奖一项,揭阳市新技术一项,有5篇学术论文在国家级及省级医学杂志上发表。
而ICU护理团队,同样拥有优秀的职业情操和精湛的专业水准。她们在护理病人的过程中,也常常发生以自己的细心、细致帮医生了解到一些被病人“隐藏”起来的真相,为医生团队的精准治疗提供了一些强而有力的帮助,多年来也为ICU挣下了不少美誉。就拿去年来说,在李纯华护士长的精心组织下,ICU护理团队在该院精心组织的“PDCA” 案例展示比赛中夺护理组一等奖、心肺复苏技能竞赛一等奖,李纯华护士长也被评为普宁华侨医院优秀护士长。而护理组长李静珊在揭阳市第二届寻访“最美医护人员”中被评为2018年“揭阳最美护士”。
荣誉的背后,饱含无数感人的故事是无法一一描述的,这样一来,对于自己陪伴家人屡屡缺位的愧疚也是难以言喻的。说到对家人的陪伴,李静珊护士的感慨有很多很多……而吴伟生则有些自责:孩子已经十几岁了,这么多年仅参加过一次孩子初中时的家长会……
而他们却无悔地选择全身心投放在工作上,时刻做好抢救病人的准备,绷紧了的弦一直待发。只有病人有需要,他们就会以团队的战斗力,与死神决战,毫不懈怠!(转载自《揭阳日报》)