疾病预防

　　□记者 陈星星 通讯员 杨晓萍

　　肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，一般为胆红素结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。近日，记者就肝内胆管结石的预防和治疗采访了普宁华侨医院外二科主任、外科主任医师黄志耿。

　　诊断比较复杂，B超和CT检查很重要

　　“肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可在某肝叶或肝段的胆管内。症状一般不典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。”黄志耿说，肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，B超和CT检查有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。

　　记者了解到，肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。肝内胆管结石可分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。

　　黄志耿指出，肝内胆管结石又分为急性期并发症和慢性期并发症。急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。

　　多种方法结合，治疗越来越安全有效

　　如今，随着医疗水平的不断提高，手术取石与溶石、排石相结合的方法在临床上被广泛采用，使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性，同时还更加安全、有效。但与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。

　　黄志耿告诉记者，目前，治疗肝内胆管结石主要以手术为主：应用腹腔镜和胆道镜手术治疗。目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁排出畅通。手术的方法主要有高位胆管切开取石；胆肠内引流；消除肝内感染性病灶等。至于残石的处理，他表示一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除Ｔ管，经窦道插入纤维胆道镜取石。

　　手术后还可综合其它治疗，同时服用消炎利胆类中药，以控制炎症，促进结石的排出。

　　控制饮食和规律作息可避免发病

　　肝胆都是人体重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，若此时仍不控制高脂肪食物的摄入，必然会加快胆管内结石的形成或增大。

　　谈到如何自身饮食调节预防该病，黄志耿表示，患者的食谱应遵循高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等，限制淀粉类主食（大米、面等）的摄入。应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性的食物，因饮食不当往往是导致患者发病的直接原因。此外，保持良好的精神状态，科学安排作息、劳逸结合与动静结合，避免长时间伏案静坐。避免各种不良的心理刺激，培养良好的生活习惯，也是防治的有效措施。